急重症高压氧救治

高压氧治疗是指在压力超过1个绝对大气压的高气压环境中,以吸入纯氧或高浓度氧气来治疗疾病的一种方法。可用于治疗由缺血、缺氧导致的疾病,或在疾病的进程中存在缺血、缺氧损害的疾病。根据中华医学会高压氧医学分会制定的高压氧治疗适应证共81个,其中需要行急诊高压氧救治或危重症高压氧救治的病种高达40个,早期甚至超早期的高压氧救治,可以起到拯救生命、挽救人体细胞、组织、器官或肢体的决定性作用,能显著改善患者功能预后。开展急重症高压氧救治,需要配置氧舱专用呼吸机、多功能监护系统等救治设备的空气加压氧舱;需要高压氧科医护人员熟练掌握专业的高压氧救治技术;需要高压氧科、重症医学科和原发病所在科室形成较完整的多学科救治体系。

治疗特色

急危重症的高压氧救治需要较高的“硬件和软件”要求,配备了监护、抢救设备,医护人员可陪舱救治的空气加压氧舱是基本的硬件要求;高压氧治疗团队除了熟练掌握高压氧治疗技术外,还必须掌握必要的急危重症抢救基本理论、基本技术和基本操作,有一定的急危重症救治经验。高压氧所救治的急危重症病种,涵盖急诊科、重症医学科、神经内外科、心血管科以及呼吸科等几乎所有临床科室。因此在高压氧治疗前、治疗中及治疗后,都需要与患者所在科室密切沟通、无缝对接,且常常需要这些科室的医护人员进舱救治,因此多学科诊疗体系的建立十分重要。


慈惠医院引进了新型高端大型高压氧舱,直径达3.6米,可同时治疗22个病人。其中的重症治疗(ICU)舱处于国内前列,配备有氧舱专用呼吸机及遥测生命体征中央监护系统等监护和救治设备,氧舱内有专科医生、护士巡视诊疗,根据需要配备康复治疗师同步康复治疗。

高压氧专业团队由原广州军区总医院神经医学专科医院副院长兼高压氧科主任,广东省医学会高压氧分会主任委员虞容豪主任医师领衔组建,一批拥有娴熟高压氧治疗技术的医生和技师,在强大的重症医学团队全程保驾下,可救治各种有高压氧治疗适应证而无禁忌证的急危重症。

为满足急危重症患者的需求,本院急重症高压氧救治中心可提供每天24小时、每年365天的全天候高压氧救治服务。

高压氧治疗适应症】(中华医学会高压氧医学分会,2018


一、Ⅰ类适应证(临床证据表明高压氧治疗具有医学必要性):包括7大类共32个病症,其中17个病症需要急重症高压氧救治。

1.气泡导致的疾病:减压病、气栓症。

2.中毒:急性一氧化碳中毒、氰化物中毒

3.急性缺血状态:危兆皮瓣、骨筋膜间室综合症、挤压伤、断肢(指、趾)术后血运障碍、不能用输血解决的失血性休克。

4.感染性疾病:(1)坏死性软组织感染;(2)气性坏疽❶❷;(3)难治性骨髓炎;(4)颅内脓肿;(5)难治性真菌感染;(6)肠壁囊样积气症;(7)坏死性外耳道炎。

5.放射性组织损伤:(1)放射性骨坏死;(2)软组织放射性坏死;(3)放射性出血性膀胱炎;(4)放射性直肠炎;(5)放射性下颌损伤的口腔科术前、术后预防性治疗。

6.创面:(1)糖尿病感染性溃疡;(2)坏疽性脓皮病;(3)压疮;(4)烧伤;(5)慢性静脉溃疡。

7.其他:(1)突发性耳聋;(2)视网膜中央动脉阻塞;(3)脑外伤;(4)声损性、噪声性耳聋;(5)急性中心性视网膜脉络膜炎;(6)急性眼底供血障碍

二、Ⅱ类适应证(高压氧治疗可获益,建议积极实施):包括6大类共49个病症,其中23个病症需要急重症高压氧救治。

1.神经系统:(1)缺氧性脑损害❶❷;(2)急、慢性脑供血不足❶❷;(3)脑卒中恢复期;(4)精神发育迟滞;(5)脑膜炎;(6)脑水肿;(7)急性感染性多发性神经根炎;(8)病毒性脑炎;(9)多发性硬化;(10)脊髓损伤;(11)周围神经损伤;(12)孤独症;(13)非血管因素的慢性脑病(如艾尔兹海默病,Korsakoff综合/Wernicke脑病ICU, 尼曼-匹克氏病/鞘磷脂沉积病);(14)认知功能障碍(如老年性痴呆);(15)其他因素(中毒、缺血等)导致的神经脱髓鞘疾病,如一氧化碳中毒迟发性脑病

2.心脏:(1)急性冠脉综合症;(2)心肌梗塞;(3)心源性休克

3.血管系统:(1)慢性外周血管功能不全;(2)无菌性股骨头坏死;(3)肝动脉血栓❶❷

4.创面:(1)直肠阴道瘘;(2)外科创面开裂;(3)蜘蛛咬伤;(4)冻伤;(5)复发性口腔溃疡;(6)化学皮肤损害;(7)常规整形术后、移植术后

5.中毒:(1)四氯化碳、硫化氢、氨气、农药中毒❶❷(百草枯中毒禁用高压氧治疗);(2)中毒性脑病❶❷;(3)急性热、化学性因素造成的肺损伤、吸入性烟雾造成的肺损伤❶❷

6.其他:1)高原适应不全症❶❷;(2)牙周病;(3)消化性溃疡;(4)溃疡性结肠炎;(5)克罗恩氏病;(6)肝坏死;(7)运动性损伤及训练恢复;(8)疲劳综合症;(9)骨质疏松;(10)骨折后骨愈合不良;(11)偏头痛或丛集性头痛;(12)恶性肿瘤辅助治疗(与放疗或化疗并用);(13)麻痹性肠梗阻❶❷;(14)破伤风❶❷;(15)耳鸣;(16)糖尿病视网膜病变,青光眼,视网膜脱离术后;(17)翼状胬肉眼科手术前后;(18)银屑病,玫瑰糠疹。

* 说明:上标者可能需行急症高压氧救治,上标者可能需行重症高压氧救治。

典型病例

高压氧成功救治并促醒重症中暑企业高管

赖某某,男,35岁,因高温下户外活动致意识丧失、高热抽搐及多器官功能衰竭3天于2019.07.02由外院转入。入院时诊断为:重症中暑(劳力型)、多器官功能衰竭、肺部感染、脓毒血症。在经口气管插管呼吸机辅助人工呼吸、抗感染、重要器官功能支持以及连续血液净化等救治下,于入院2019.07.04开始在氧舱呼吸机辅助人工呼吸及多功能生命体征监护系统监测下、在重症医学科及高压氧科医护人员陪护下进行高压氧专舱救治。前3天给予2.5大气压的超高压治疗,逐渐调整为2.0大气压的常规治疗方案。高压氧治疗介入后患者病情迅速好转,综合救治疗效显著。


∙2019.07.04 在呼吸机辅助、重症监护下开始高压氧救治;

∙2019.07.16 停呼吸机辅助人工呼吸;

∙2019.07.16 停升压药,停病危通知;

∙2019.07.18 停纤支镜吸痰、支气管灌洗;

∙2019.07.19 拔经口气管插管,改气管切开;

∙2019.07.20 意识恢复;

∙2019.07.22 停重要器官保护措施;

∙2019.07.24 停抗感染治疗;

∙2019.07.25 停连续血液净化;

∙2019.08.14 出ICU转神经康复科;

∙2019.08.21 拔除气管切开导管;

∙......

∙2019.11 认知、言语、运动功能显著康复

∙2020.01 出院。高压氧治疗共92次。