广州一工人高处坠落骨折刺破胸膜腔,2小时接力救治只为争取早日复工!

发布日期:2022-07-05

近日,我院骨科王维主任团队完成1例肋骨骨折内固定术。术后第二天,患者表情自如,自述患侧疼痛轻微,咳嗽有力,感觉明显轻松很多。


在广州打工的任大哥,今年55岁,是一名从事高空作业的建筑工人。今年5月中旬在工地作业时,因脚下打滑,不慎从4米高的脚手架失足坠落下来,撞到了地面上的硬物,巨大的冲击力导致他的右侧胸廓疼痛难忍,尤其是在呼吸、咳嗽时疼痛明显加重,时伴有轻微的呼吸困难,遂紧急被送到我院骨科接受治疗。


入院后,骨科王维主任团队对其进行了详细的体格检查并CT检查提示:1、右侧第2-8肋骨骨折;2、右侧肺挫裂伤;3、右侧胸腔少量积液、积气。情况十分凶险。

由于任大哥的病情涉及多个学科的诊治,医院结合多学科优势,手术由王维主任主刀,骨科、重症医学科、麻醉科、康复治疗科、护理部门全力配合,依托多学科诊疗模式,为任大哥提供精准治疗,帮助其早日康复回去复工。


任大哥肋骨骨折处范围较广,共有7根肋骨骨折。王维主任团队经过严密的术前讨论和充分的术前准备,在麻醉医师的通力配合下,给任大哥行“全麻下右侧第6、7肋骨骨折切开复位内固定术”。


“这台手术有一定难度,既要纠正刺破胸膜腔的肋骨,解除对胸膜腔的压迫,在处理肋骨的下缘放置环抱器时,还要注意避免损伤肋间神经和血管。这就要求我们在操作手法上要细腻,轻柔。”


手术井然有序地进行着,通过C臂透视观察,王维主任明确了肋骨骨折所在位置,微创操作避免体表肌肉、神经、血管损伤。


从4米的高空坠下,除了复位肋骨避免刺激胸膜腔外,更重要的是要解决液气胸的疑难问题。液气胸是指胸腔内出现血液或气体,胸部创伤后多发创伤性液气胸,创伤性液气胸多数是因胸壁损伤、心脏损伤、胸内血管损伤、膈肌损伤、肺组织裂伤等导致胸腔内积液而引起的。


“患者刚住院时属于病情观察阶段,如果液气胸稳定的话就可以考虑保守治疗。后来在住院三天内,复查了两次CT,发现他的胸腔里的积液明显增多。这种情况就是说明他有胸膜腔损伤,保守治疗效果欠佳。”王主任结合病人的症状和各项检查结果指出导致了液气胸的原因,是由于第6、7肋骨骨折断端刺破了胸膜腔。


在完成内固定术闭合切口后,重症医学科孙照琨主任带着B超机接手手术,在反复研究任大哥的胸部CT和B超定位、定角度以及深度,经过多次进行脓腔改善引流、带针芯胸管钝性剥离分隔脓腔、调整和置换胸管、穿刺抽液术等复杂处理后,任大哥液气胸得到明显的改善。


手术共进行了2个多小时,顺利把任大哥右侧胸廓的错位纠正。术后第二天,经王维主任复查CT时显示,任大哥胸腔积液明显减少。术后第五天,拔除胸腔闭式引流管,任大哥自己都说术后感觉明显轻松很多,痛疼减轻,呼吸也顺畅了。

据康复治疗科邓丹副主任介绍说,“患者术后还在我院康复治疗科接受灸法和中频理疗,减轻了患者局部疼痛症状,促进恢复期的血液循环,加速局部的恢复,能够对骨折的复位起到很好的作用。”


至出院前,王维主任为任大哥进行体格检查并CT检查显示,液气胸完全吸收。5月底,他已能够正常开展日常生活。

肋骨骨折多见于工地伤、塌方,车祸伤等情况,因为断裂程度不同、疼痛程度不同,需要根据实际状况来进行针对性的治疗。如果骨折错位明显,患者疼痛剧烈或有连枷胸等情况,就需要进行肋骨骨折切开复位内固定术。


王维主任表示,近年来随着手术在此类患者的治疗中效果明显,医院在技术和人员配备上已经达到较好的水平,对于此类危重患者能给予及时有效的手术治疗。术后给予患者较好的护理康复治疗,使其尽快恢复,早日复工复产。