2023年6月16日下午，“慢重症规范化诊治专家学术研讨会暨珠三角非公立医院慢重症管理论坛”于广州慈惠医院学术报告厅顺利举行。本次论坛旨在加快慢重症康复理论实践与适宜技术的规范与推广，推动慢重症救治康复医学与临床各专业的早期无缝对接，更好地凝聚慢重症康复团队力量，协助珠三角基层医院提升慢重症康复诊疗水平，助力国内慢重症康复向前更进一步。
本届论坛由广东省基层卫生协会主办，广州慈惠医院承办，由南部战区总医院郭振辉教授主持，广州慈惠医院副院长虞容豪教授致辞，对当前慢重症临床营养和念珠菌感染的热点话题、危险因素预警等方面展开广泛讨论。
专家汇聚，深度交流
开幕式上，虞容豪教授首先对到会专家们表示热烈的欢迎，并从该院重症救治康复中心“五位一体化”多学科会诊平台的理论认知、评估管理预案、慢重症管理的组织结构建设、多学科一体化管理理念落实等方面介绍平台在慢重症规范化评估与管理的实践，并指出了多学科一体化、规范化分层管理是应对慢重症的重要措施，可在外院患者转入院时使其得到延续急危重症/慢重症的治疗，通过早期/超早期介入高压氧治疗，缩短慢重症患者的病程、减少住院时间、减少患者死亡风险和疾病负担。
郭振辉教授分享了他对于“慢重症及其临床评估”多年来的诊疗经验，指出慢重症的发病率呈快速的增加趋势；其次，慢重症有其不同于急重症的特殊临床特征，需要基于临床评估的基础上对慢重症进行更专业的管理。针对ICU慢重症的患者所需器官功能支持、特定的病理生理改变和卧床并发症、后ICU相关综合征等临床问题，国家老年疾病临床医学研究中心广东分中心负责单位，早在2018年便开始筹建CCI/HDU监护单元，尝试把老年重症救治、慢重症和临终患者进行分类、分层管理。在其指导下的分中心网络单位、以慢重症管理为特色的广州慈惠医院重症救治康复中心，该院虞容豪教授团队把重症康复规范应用于管理平台患者的康复：根据病人的配合程度对重症/慢重症分类，制定相应的康复流程，对不同类别实施分层的运动基础康复和器官功能康复。
第一环节 重症肠内营养血糖管理
南部战区总医院王玲玲教授就ICU患者应激性高血糖的现状和营养指南进行了解读。目前，中国糖尿病患者高达1.4亿人，居世界第一。根据科学研究显示，ICU内应激性高血糖发生率高达30%-80%，导致ICU患者糖尿病发病率、死亡率、感染风险、住院费用和时间增加，降低了其生活质量。王教授表示，多项指南指出高MUFA低碳水化合物能更有效地控制ICU患者血糖水平。其专用配方，能提供全面均衡的营养，有效改善应激性高血糖，减少液体摄入和提高蛋白摄入，满足ICU患者营养需求。
接着，广州慈惠医院於晨主任分享了该院近期一例重度营养不良、缺血性脑病、意识障碍、睁眼昏迷的肠内营养患者诊治案例，体现出“五位一体化”平台在慢重症规范化专业救治和康复特色与成效。
患者在外院经系统治疗并成功撤离呼吸机，转入该院时遗留呼吸急促、意识障碍、睁眼昏迷和重度营养不良，并符合三角研究所提出的住ICU8天后，仍无法脱离器官支持和重症监护的慢重症诊断标准。入院后，重症康复团队给予系统的慢重症规范化评估，早期介入高压氧综合促醒治疗，防治卧床感染并发症以及早期重症康复和基础疾病的控制，并按计划给予整蛋白型肠内营养剂营养方案。经治疗患者神志清醒，低蛋白血症得到纠正，目前体重增加约2kg。
在讨论环节，广东祈福医院陈小容教授、广州白云山医院何平教授、广州仁爱天河医院陈丽教授、广州华新骨科医院房巍教授、广州文明微创医院于泰和教授围绕重症患者营养支持相关问题进行了热烈的讨论，并初步达成共识。
危重症患者常面临能量摄取与利用障碍，严重影响疾病转归及预后，因此，营养支持治疗已成为危重症患者的主要治疗手段之一。对患者及早进行全面的营养评估、计算能量需求、选择个体化的营养支持方式，制定标准的营养支持治疗流程，可以有效降低疾病的严重程度，改善患者预后，也是重症营养发展的首要目标。
陈小容教授发言
何平教授发言
陈丽教授发言
房巍教授发言
于泰和教授发言
第二环节 侵袭性念珠菌病治疗策略
房巍教授带来了“卡泊芬净在侵袭性念珠菌病中的临床应用”学术报告。侵袭性念珠菌病(IC)是ICU最常见的侵袭性真菌感染，在我国住院患者真菌感染比例中，占比高达91.48%，且近年来ICU患者念珠菌血症的趋势逐渐增长，导致患者发病率、住院时间、死亡率显著增加。回顾临床研究，结合治疗分析和实验数据，房教授指出在预防治疗中，卡泊芬净诊断驱动治疗可有效降低IC发生率，治疗侵袭性念珠菌病患者良好应答率更高，药物相关不良反应发生率更少，同时，他还带来卡泊芬净已成为广州市甲类医保，可作为临床一线用药进行报销的好消息。
在房巍教授的精彩报告解读后，进入讨论环节，广州同和医院张青春教授、杜慧锋教授，广州华兴康复医院陈震洲教授，广州星火医院陈香芹教授就卡泊芬净在临床实践中的应用情况以及支持其有效性、安全性的证据给予了专业解答，首先肯定了其在治疗侵袭性念珠菌病方便具有独特的优势，以及在以卡泊芬净为基础的联合治疗中，有效应答率更高。同时各位教授进行了积极的观点分享与讨论，讨论内容精彩，激起会场朵朵浪花，提问及讨论热烈，与会者受益良多。
张青春教授发言
杜慧锋教授发言
陈震洲教授发言
陈香芹教授发言
郭振辉教授总结发言
最后，郭振辉教授总结发言指出，慢重症患者的巨大异质往往导致临床诊治困难重重，通过临床建模可以建立与慢重症患者的其他重要生命支持手段的治疗异质性和分子生物学特征的关联，实现精准化、个性化治疗，有助于改善慢重症患者的预后。
对于急危重症患者的营养支持及ICU内侵袭性念珠珠菌病，广州慈惠医院重症救治康复中心作为慢重症临床规范化管理与诊治的新尝试，对老年重症救治、慢重症管理与康复，在管理模式、救治规范、诊治方法等方面进行了卓有成效的探索，展现了强大的生命力和广阔的前景。他希望通过开展多领域同行间的学术交流，依托医院搭建的合作共享平台，为更多慢重症患者提供高技术、高品质的医疗与康复服务。